新闻媒体
新闻媒体
科普日谈丨骨关节炎、关节疼痛怎么办?尝试使用PRP!

发布时间:2021-09-07    浏览量:0

 49图库49518cm  


01、骨关节炎

  

  骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种包括关节损害、愈合反应不充分、关节结构进行性恶化、通常影响膝关节和/或髋关节等特点的退行性疾病。膝OA不仅会导致膝关节疼痛、关节畸形和躯体活动功能障碍,还会导致患者生活质量的下降。除此之外,经济学研究的结果也显示膝OA还会增加社会经济负担,其中既包括对国家医疗保健卫生体系的经济负担,也包括对个人医疗支出的经济负担。这是一个重大的世界性公共卫生问题,并且随着人口老龄化和肥胖率的逐步上升将迅速恶化。

49图库49518cm  

图1:健康膝关节(左侧)和OA的膝关节(右侧)的比较

  

  临床治疗早期OA 常采用非甾体抗炎药口服、透明质酸( hyaluronic acid,HA) 或皮质类固醇药物关节腔注射、中药薰洗、功能锻炼等方法。这些方法均具有一定的疗效,但对损伤软骨的修复作用甚微,且长期疗效欠佳。因此,探索能够有效修复损伤软骨、抑制软骨退变的治疗方法就显得尤为重要。自体血源性产品在组织修复和再生方面具有广阔的应用前景,在炎症反应、血管生成、细胞迁移和代谢等病理状态中具有重要作用。最近几年有一项新的技术——自体富血小板血浆(PRP)疗法,成为了一种解决膝关节炎问题新的非手术治疗手段。随着PRP在OA领域的研究和应用逐渐增多,近年来产生了更多新的临床循证医学证据。

49图库49518cm  

图2:Pubmed检索近15年PRP治疗OA的文献

  

  那么什么是PRP呢?PRP治疗OA的过程和作用机制又是什么呢?


02、富血小板血浆(PRP)

  

  PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液,含高浓度的血小板,白细胞和纤维蛋白。血小板内存在大量的α 颗粒,其包括多种生物活性因子,血小板被激活后,这些生物活性因子被释放,在组织的修复和再生过程中发挥着重要作用。

49图库49518cm  

图3 :PRP的获取及组成

49图库49518cm  

图4 :显微镜下观察PRP数量超过普通血液血小板的3-8倍

49图库49518cm 

图五:血小板释放的生长因子及主要功效

  

03、PRP治疗0A的过程

  

  PRP疗法是一种接近于无创的治疗方法,静脉采取约40ml外周血,经过离心机离心、分离、萃取后的好富含高浓度血小板的血浆混合物-PRP,再将PRP注射到关节腔内。

49图库49518cm  

图5:PRP治疗OA的过程

  

04、PRP治疗OA的作用机制

  

  目前PRP关节腔注射治疗OA 的作用机制尚未完全明确。但近年来国内外的细胞分子实验、动物实验和临床试验多个层面的研究表明PRP主要通过以下几个方面发挥治疗OA的作用。

  

  a.促进软骨细胞增殖

  

  炎症反应、氧化应激、线粒体功能失调等多种因素导致软骨细胞凋亡,进而引起细胞外基质降解,导致软骨损伤。研究表明关节腔注射PRP一定程度上能够促进软骨细胞增殖,增加软骨细胞数量,发挥修复受损关节软骨的作用。

  

  b.促进软骨基质形成

  

  软骨退化与OA 病情进展密切相关。研究表明,OA 患者的软骨细胞中MMP 的表达量增加,导致蛋白多糖和Ⅱ型胶原蛋白分解加快及细胞外基质钙盐沉积。Krüger 等研究表明PRP能够促进软骨细胞表达蛋白多糖和Ⅱ型胶原蛋白,促进软骨基质的形成,发挥修复软骨组织的作用。

  

  c.抑制炎症因子表达

  

  炎症反应是导致OA 不断恶化的重要因素之一。研究表明,OA 患者软骨细胞中IL - 1β、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor,TNF) - α 等炎症因子的表达量显著高于正常软骨细胞。Sundman 等研究表明PRP能够抑制滑膜及软骨组织中炎症因子的表达。

  

  d.促进BMSC 增殖和分化

  

  BMSC 是一种具有自我更新及多向分化潜能的多能干细胞,可分化为软骨细胞、成骨细胞和脂肪细胞等。BMSC 既能够直接分化为软骨细胞,又能够分泌相关活性因子促进损伤软骨细胞的修复。PRP能够促进BMSC 增殖及向软骨细胞分化,进而促进软骨再生,延缓OA 的病情进展。

免疫细胞储存价格  

图6 :PRP治疗OA的作用机制

  

  目前大部分的临床研究证实,PRP治疗对轻中度的膝关节炎患者效果更好,在低年龄段患者中疗效尤其明显。对于重度膝关节炎患者来说,则需要进行手术,同时可采用PRP疗法进行配合治疗。

  

  与传统治疗方式对比,作为一种新的骨性关节炎治疗方案,PRP来源自体,可避免排斥反应,且自体富血小板血浆制备操作时间短,可快速治愈快速康复,不影响患者正常行走,患者不需要住院,具有创伤小,经济负担少,恢复快的优势。相信随着PRP制备技术的不断革新,这项疗法也将会被更多的科室广泛认可、应用,为更多患者带来福音。

  

参考文献:

  [1] Krüger J P,Hondke S,Endres M,et al.Human platelet-rich plasma stimulates migration and chondrogenic differentiation of human subchondral progenitor cells[J].J Orthop Res,2012,30(6): 845-852.

  

  [2] Sundman E A,Cole B J,KarasV, et al. The anti-inflammatory and matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma in osteoarthritis[J]. Am J Sports Med,2014,42(1):35-41.

  

  [3] Xie Y X,Chen M Y,Chen Y F, et al. Effects of PRP and LyPRP on osteogenic differentiation of MSCs[J]. J Biomed Mater Res A,2020, 108(1):116-126.